婴儿护理(美国 ▪ 译)

 
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American Academy of Family Physicians
Infant Care
美国家庭医生学会
婴儿护理

美国家庭医生学会(American Academy of Family Physicians)是家庭医生的全国性协会;是美国最大的医疗组织之一,成员超过115,900人,分布在50个州、华盛顿特区、波多黎各、维尔京群岛、关岛、以及全世界。美国家庭医生学会(AAFP)成立于1947年,旨在促进和保持家庭医生的高质量标准,以便让他们为公众提供持续全面的卫生保健。

祝贺你迎来新宝宝!迎接家庭新成员始终是激动人心的时刻。不过你可能还想知道为什么没有指引说明与他/她一起到来!别担心,我们可以提供帮助。我们有你需要的全部信息,从新生儿护理到儿童引导,以及选择合适的日间看护。


(1)What Is the Apgar Score? / 什么是阿普加评分?

关于阿普加评分
阿普加评分是对新生儿的第一次检测,婴儿出生后在产房或分娩室中立刻进行。检测是为了快速评估新生儿的身体状况,并确定是否急需额外的医疗或紧急护理。

虽然阿普加评分是由一位名叫维吉尼亚∙阿普加的麻醉师在1952年创立的,你可能也听说它是几个单词的首字母缩写:外表 (Appearance)、脉搏 (Pulse)、表情 (Grimace)、动作 (Activity)、呼吸 (Respiration)。

阿普加测试通常给婴儿作两次:第一次是在出生后1分钟,再一次是在出生后5分钟。有时候如果担心婴儿的状况,或者是5分钟测试时的分数很低,可能在出生后10分钟作第三次测试。

五项指标用来评估婴儿的状况,每项指标得分在0至2分之间,2分为最好:

  1. 外表(皮肤颜色)
  2. 脉搏(心率)
  3. 表情回应(医学上称为“应激反射”)
  4. 动作和肌肉张力
  5. 呼吸 (呼吸频率和强度)

医生、助产士、或护士汇总这五项指标计算阿普加评分。得分在10至0分之间,10分是可能的最高分。

阿 普 加
阿 普 加 得 分
指    标
2
1
0
心率
(脉搏)
正常(每分钟
100次以上)
每分钟
低于100次

(没有脉搏)
呼吸
(频率和强度)
正常频率和强度,
正常哭泣
偏慢或不规则的
呼吸,哭泣微弱

(没有呼吸)
表情(回应或
“应激反射”)
遇刺激抽离、打喷嚏、咳嗽、或叫嚷
遇刺激仅有面部
运动(表情)

(对刺激无反应)
动作
(肌肉张力)
灵活、自发
的运动
手臂和腿小幅
弯曲运动
无运动,
张力“松弛”
外表
(皮肤颜色)
全身颜色正常
(手和脚是粉红色)
颜色正常
(但手和脚偏蓝色)
全身蓝灰色
或苍白

阿普加评分表示什么含义
测试得分在8分及以上的婴儿通常可看作健康状况良好。不过得分偏低并不意味着你家宝宝不健康或不正常。这可能意味着你家宝宝只是需要一些特殊的即时护理——例如吸氧——以帮助他/她呼吸,之后状况就会改善。

出生后5分钟,阿普加评分会再次计算。如果你家宝宝的得分在第一次测试时偏低并且没有改善,或者还有其它顾虑,医生和护士将继续辅以任何必要的医疗护理,密切监护你家宝宝。有些婴儿天生的状况需要额外的医疗护理;另一些只是需要比通常情况更多一点的时间来适应子宫外的生活。大多数第一次阿普加评分偏低的新生儿后来都一切正常。

重要的是初为父母者要正确看待婴儿的阿普加评分。该项测试是为了帮助医护人员评估新生儿的综合身体状况,以便他们可以快速确定婴儿是否需要紧急医疗护理。它不是用来预测婴儿的远期健康、行为、智商、个性、或成果。极少数婴儿得到完美的10分,因为多数婴儿的手和脚通常保持蓝色直到他们身体变暖。完全健康的婴儿有时候得分偏低,尤其是在出生后的最初几分钟。

请记住略微偏低的阿普加评分(尤其是在1分钟时的测试)对于新生儿是很常见的,特别是那些来自高危妊娠、剖宫产、或并发性的临产和分娩。偏低的阿普加评分也常见于早产儿,他们的肌肉张力通常比足月新生儿更低,很多时候需要额外的监护,因为肺部未成熟而需要辅助呼吸。

如果你的医生或助产士担心你家宝宝的测试分数,他/她会让你知晓并说明你家宝宝的状况,哪些因素可能会造成问题,正在辅以何种护理。

给予时间来适应新环境,加上必要的医疗护理,绝大多数婴儿都会成长得很好。所以不必在意这个数字,尽情享受宝宝带给你的快乐!

审核:拉丽莎∙赫希,医学博士 / 2011年11月
初审:塞尔达∙乌拉尔,医学博士
备注:所有的信息仅用于教育目的。寻求具体的医疗建议、诊断、和治疗,请咨询你的医生。

 
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(2)Newborn Screening Tests / 新生儿筛查测试

关于新生儿筛查
新生儿筛查是检查每个新生儿是否存在某些有害的或潜在致命性的失调,这些失调在出生时并不明显。

大多数失调是新陈代谢紊乱(通常称为“先天性代谢缺陷”),干扰人体利用营养物质来维持机体健康并产生能量。筛查可以发现的其它失调包括激素或血液的问题。

通常情况下,代谢和其它遗传性的问题可以各种方式阻碍婴儿正常的生理和心理发育。父母可能遗传某种失调基因,甚至他们自己都不知道自身是携带者。

通过简单的血液测试,医生就可以知道新生儿是否存在一些最终会导致问题的状况。尽管这些状况非常罕见,绝大多数婴儿的检测结果都很健康,早期诊断和适当的治疗可以带来健康成长和终身伤害两种截然不同的结果。

新生儿筛查:过去、现在、和未来
1960年代早期,科学家罗伯特∙格思里博士发明了一种血液测试,可以确定新生儿是否存在苯丙酮尿症代谢紊乱。苯丙酮尿症患者缺乏一种酶分解氨基酸苯丙氨酸,这种物质对于儿童的正常成长和终身的蛋白质利用是必需的。然而,如果太多的苯丙氨酸累积起来,就会损害脑组织,最终导致严重的发育迟缓。

如果天生患有苯丙酮尿症的婴儿立刻给予特殊的饮食,他们可以避免此因素给从前的孩子造成的发育迟缓,从而过上正常的生活。

自从苯丙酮尿症测试发明以来,研究者们还发明了其它的血液测试,可以筛查新生儿的其它疾病,除非检测发现并及早治疗,这些疾病会造成机体伤害和发育迟缓,在某些情况下甚至死亡。

联邦政府没有设立国家标准,所以筛查要求各州不同,由各州公共卫生部门确定。许多州都有强制性的新生儿筛查程序,不过家长可以选择自己的宝宝免作测试。

几乎所有的州现在都筛查30多种可能的失调。一种筛查技术——串联质谱法,可以从一滴血筛查20多种遗传性的代谢紊乱。

几乎所有的州都对每个婴儿作扩展的串联质谱法筛查。不过,这项新技术是否已经过充分的测试存在一些争议。此外,一些专家希望得到更多的证据,以证明早期发现每种疾病的确可以让婴儿长期受益。同样重要的是,父母可能并不想提早知道,他们孩子的病情将会很严重,而同时没有医疗手段或饮食调整能够改善这种结局。还有关于谁(州、保险公司、或父母)来支付费用的问题仍有待解决。

美国儿科学会和联邦政府卫生资源和服务管理局成立了一个专家小组来审查问题并提出建议。他们的报告识别了当前州辖筛查制度中的一些缺陷和矛盾,并提出以下建议:

  • 所有州的筛查程序都应当体现最新的技术。
  • 所有的州都应当测试同样的疾病。
  • 家长应该被告知筛查程序,并有权拒绝测试,有权让结果保密不公开。
  • 家长应该被告知与新生儿筛查相关联的益处和风险。

州和医院如何决定给予哪些测试
按照惯例,州的决定是基于权衡成本和收益。“成本”项目包括:

  • 假阳性结果带来的风险(以及由此产生的担忧)
  • 是否有已知的治疗方法可改善状况
  • 财务成本

各州制定预算时往往面临优先事项的相互冲突。例如,某个州可能面临选择,是扩展新生儿筛查,还是确保所有孕妇都得到充足的产前护理。当然,这让有的父母很难受,他们的孩子患有某种疾病,本可以通过筛查发现却失去机会。

这些问题至今仍未全部解决,尽管大多数州已经采纳建议扩展筛查。

那么你可以做些什么?你最好的策略是更多了解情况。在分娩前与你的产科医生或卫生保健提供者以及未来宝宝的医生讨论这个问题。知晓哪些测试在你所处的州和你将要临产的医院是常规项目(有些医院的测试项目超过该州法律要求的项目)。

如果你所处的州不提供扩展筛查,你可能想要咨询你的医生关于增补筛查栏目,虽然你可能得自行支付额外的测试费用。

如果你担心你家宝宝是否接受了某项特定筛查栏目,咨询孩子的医生已经作过哪些测试,是否需要进一步测试。

筛查测试
新生儿筛查各州不同,并且时有更改,尤其是因为技术在不断进步。下面列出的疾病通常包括在新生儿筛查程序中。

苯丙酮尿症(PKU / Phenylketonuria)

当这种疾病在早期被发现时,采用特殊配方的低苯丙氨酸奶粉喂哺婴儿可防止智力发育迟滞。低苯丙氨酸饮食将需要应用到整个童年和青少年时期并可能持续到成年。这种饮食结构过滤掉所有的高蛋白质食物,所以苯丙酮尿症患者往往需要食用一种特殊的人工配方营养替代品。发病率:10,000至25,000分之1。

先天性甲状腺机能减退(Congenital Hypothyroidism)

这是常规筛查中识别出的最多疾病。患有这种疾病的婴儿不能分泌足够的甲状腺激素,因此成长减缓,大脑发育迟滞。(甲状腺是脖子前部的一处腺体,分泌控制新陈代谢和成长的化学物质)。

如果这种疾病早期发现,可以采用口服剂量的甲状腺激素治疗,婴儿可以正常发育。发病率:4,000分之1。

半乳糖血症(Galactosemia)

患有半乳糖血症的婴儿缺乏将半乳糖(乳糖中的两种糖份之一)转化成葡萄糖的酶,葡萄糖才能够为机体利用。因此牛奶(包括母乳)及其它乳制品必须从饮食中去除掉。否则半乳糖会在身体中累积起来,损害组织细胞和器官,导致失明、严重智力低下、发育迟缓、甚至死亡。

发病率:60,000至80,000分之1。新生儿筛查中可能发现的几种不严重的半乳糖血症不需要任何治疗。

镰状细胞病(Sickle Cell Disease)

镰状细胞病是一种遗传性血液疾病,红血细胞突变成异常的“镰刀”形状,会引起阵痛、肺和肾脏等重要器官的损害、甚至死亡。患有镰状细胞病的小孩子尤其容易并发某些危险的细菌感染,如肺炎(肺部炎症)和脑膜炎(大脑和脊髓炎症)。

研究表明,新生儿筛查可以提醒医生在感染发生之前开始抗生素治疗,更加密切地监测可能恶化的症状。筛查还可以检测影响血红蛋白(血液中运输氧的载体)的其它疾病。

发病率:非洲裔美国人约500分之1;拉丁裔美国人1,000至1,400分之1;地中海、中东、及南亚血统的人群中也以某种概率发生。

生物素酶缺乏症(Biotinidase Deficiency)

这种状态下的婴儿没有足够的生物素酶,一种在体内回收生物素(一种维生素B)的酶。这可能导致癫痫发作、无法控制肌肉、免疫系统损伤、听力丧失、智力发育迟滞、昏迷、甚至死亡。如果及时发现这种状态,就可以通过补给婴儿额外的生物素来避免问题发生。发病率:72,000至126,000分之1。

先天性肾上腺皮质增生(Congenital Adrenal Hyperplasia)

这种状态实际上是一组因为肾上腺分泌的某些激素不足而造成的机能紊乱。它会影响生殖器官发育,并可能因肾脏流失盐分而导致死亡。需要终身补充缺乏的某些激素来治疗这种失调。发病率:12,000分之1。

枫糖尿症(Maple Syrup Urine Disease / MSUD)

患有枫糖尿症的婴儿缺乏一种消化吸收三种身体正常发育所必需氨基酸的酶。因为不能正常消化吸收,这些氨基酸就会在体内累积起来,让尿液闻起来像枫树糖浆或烧焦的糖。这些婴儿通常没有食欲,并且极度烦躁。

如果没有早期发现和治疗,枫糖尿症会导致智力发育迟滞、身体残疾、甚至死亡。严格控制的饮食结构——过滤掉某些含有这些氨基酸的高蛋白质食物——可以防止这些问题发生。像苯丙酮尿症患者那样,枫糖尿症患者通常需要配方营养替代品,以补充他们的特殊饮食结构中缺乏但必需的营养成分。发病率:250,000分之1。

酪氨酸血症(Tyrosinemia)

患有这种氨基酸代谢失调的婴儿不能够消化吸收酪氨酸氨基酸。如果在体内累积起来,会导致轻度障碍、语言技能困难、肝脏问题、甚至死于肝功能衰竭。治疗需要特别的饮食结构,有时候需要肝脏移植。早期诊断和治疗似乎可以消减长期的问题,虽然仍需要更多的信息。发病率:尚未确定。有些婴儿带有一种轻微的、自限性的酪氨酸血症。

囊性纤维化(Cystic Fibrosis)

囊性纤维化是一种影响肺部和消化系统的遗传性疾病,患病的小孩子容易并发反复性的肺部感染。目前没有确知的治愈方法——现有的治疗包括努力防止严重的肺部感染(有时候采用抗生素)以及保障充足的营养。早期发现可能帮助医生减少与之相关的衍生问题,不过新生儿筛查的确切效果尚待确定。发病率:白人婴儿2,000分之1;非洲裔美国人、拉美人、和亚洲人群体中不常见。

中等链酰基辅酶A脱氢酶缺乏症(MCAD deficiency / medium chain acyl CoA dehydrogenase deficiency)

患有这种脂肪酸代谢失调的小孩容易并发反复发作的血糖偏低(低血糖症),会引起癫痫发作,影响正常的生长发育。治疗方法是确保孩子不忌食(漏掉进餐),病情发作时补给额外的营养(通常静脉滴注营养素)。早期发现和治疗可以帮助患儿过上正常的生活。

弓形虫病(Toxoplasmosis)

弓形虫病是一种寄生虫感染,会通过母亲的胎盘传播给未出生的孩子。引发疾病的微生物——在未烹饪或未熟透的肉中有发现——会侵入大脑、眼睛、和肌肉组织,可能导致失明和智力发育迟滞。早期诊断和治疗的益处尚不明确。发病率:1,000分之1。不过只有一、两个州筛查弓形虫病。

这些还不是能够通过新生儿筛查检测到的所有疾病。筛查还可以检测出的其它状况包括:

  • 杜兴氏肌营养不良,一种可以通过血液检测出的儿童期肌营养不良症
  • 艾滋病毒
  • 神经母细胞瘤,一种可以通过尿液检测出的癌症

听力筛查
大多数但不是所有的州要求出院之前为新生儿作听力筛查。如果你家宝宝当时未作检测,请确保他/她在生命中的最初3个星期内接受筛查。

小孩子在最初的几年中形成关键性的说话和语言技能。早期发现的听力损伤可以及时治疗,以防止阻碍语言能力的发展。

我应该要求额外的测试吗?
如果你回答下列任何问题“是”,咨询你的医生和遗传顾问关于额外的测试:

  • 你有家族性遗传病史吗?
  • 你之前生育过受疾病感染的孩子吗?
  • 家庭中有没有婴儿死于可疑的代谢失调?
  • 你是否有另外的理由相信你的孩子可能对某种状况存在风险?

新生儿筛查如何操作
在生命的最初2天或3天,你家宝宝的脚跟会用针扎一下,以获得一小点血液样本用作测试。大多数州有一个州立或地区性的实验室进行分析,虽然有的州利用私立实验室。

一般建议血液样本在生命的最初24小时采集。有些测试,例如苯丙酮尿症,如果出生后过快进行,则可能不太敏感。不过因为母亲和新生儿通常一天之内就出院,有些婴儿可能会在最初24小时内测试。如果发生这种情形,美国儿科学会建议不超过1–2周以内重新采集样本。特别重要的是苯丙酮尿症筛查应该再次进行以获取准确的结果。有的州为所有婴儿作两次常规测试。

得到结果
不同的实验室有不同的程序将测试结果告知家人和家庭医生。有的实验室可能会将结果发送到孩子出生的医院,而不是直接送达你家宝宝的医生,这可能意味着你会延迟得到结果。

虽然有的州建立有一个系统,允许医生通过电话或电脑取得结果,在其它一些州可能得不到。咨询你的医生怎样可以得到结果以及大概在什么时候。

如果测试结果显示异常,尽量不要惊慌。这并必然说明你家宝宝有某种机能失调。筛查测试同于诊断测试。最初的筛查只是提供初步信息,必须紧跟有更具体明确的诊断测试。

如果测试结果证实你家宝宝的确患有某种疾病,孩子的家庭医生可能会为你推荐专科医生以进一步评估和治疗。请记住过往的事实,控制饮食结构并辅以补充剂,加上适当的医疗监测,通常能够防止大多数与代谢失调相关的、严重的生理和智力发育问题。

你也许还想知道这种失调是否会遗传给再下一代。你可以跟你的医生和遗传顾问讨论这个问题。此外,如果你有其他孩子没有筛查这种疾病,考虑去作测试。与之前一样,咨询你的医生。

知晓你的选择
因为各州的项目时有更改,你得尽量找到关于你所在的州(和各家医院)的最新信息。跟你的医生交流,或者联系州卫生部门以获取更多信息。

审核:路易斯∙巴托谢斯奇,医学博士,公共卫生硕士 / 2009年6月
备注:所有的信息仅用于教育目的。寻求具体的医疗建议、诊断、和治疗,请咨询你的医生。

 
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(3)Bringing Your Baby Home / 带宝宝回家

无论你家宝宝是从医院马上回家,或是晚些时候回来(可能是留在新生儿加护病房一段时间),或者是来自收养机构,小家伙的到来可能是你经常设想过的一件大事。下面为你讲解如何做好准备。

离开医院
即将当妈妈的女性有时候在去医院之前就开始准备回家的衣物;有的可能会等着看之后的天气状况,再让伴侣为她们自己和宝宝带来衣被。为你自己准备好宽松的、拉绳或松紧腰带的衣物,因为很可能怀孕之前的衣服已经不再合身。

婴儿经常在第一次回家的旅途中穿得太过考究。在天气温暖的日子里,其实只需要穿一件T恤和尿布,再裹上一条婴儿毯。帽子不是必需的,不过可以作为精彩的收工之笔,特别是为了在医院里的第一张照片。

如果天冷,那么加上小儿防雪装和多一条毯子。如果你没有花很多时间努力在医院里给小家伙穿著打扮,很多时候你更可能带回家一个安静惬意的宝宝,因为穿戴繁琐而推拉宝宝的胳膊和腿很可能适得其反。

如果你还没有与宝宝的卫生保健提供者约定安排好,记得离开医院前一定要询问你家宝宝的第一次检查在什么时候。根据不同的情况,有些早产儿带着检查呼吸和心率的特殊监护器回家,可能会有人教导你作婴儿心肺复苏

无论你家宝宝是足月还是早产,不要急着冲出门——离开医院前让你的问题都得到解答。如果你有任何疑惑——从沐浴到母乳喂养到打嗝——询问你的护理人员、哺乳顾问、或宝宝的医生。

汽车旅行
回家旅途中最重要的物件是合适的婴儿安全座椅(汽车座椅)。每个州都要求父母在离开医院前得准备好一个,因为它是保护你家宝宝的最好方法之一。

即使是短途旅行,你们当中一人把宝宝抱在怀里另外一人开车也绝不是安全的。急刹车可能让宝宝从你手臂中脱落而撞到仪表盘。

在宝宝出生之前考虑购买、租赁、或借用一个汽车座椅,那时候你有时间仔细挑选。有两种汽车座椅适合小家伙:仅供婴儿的座椅(根据座椅类型,到宝宝22–35磅重的时候必须更换)和可转换座椅,后者可以容纳婴儿和儿童。

仅供婴儿的座椅设计为只能面向后方,比可转换座椅更适合婴儿。美国儿科学会建议婴幼儿骑坐面向后方的座椅,直到2岁大或者是已经达到制造商设定的最大承重和身高限制。(如果你家宝宝的体重在2岁之前超过了制造商设定的承重量,你需要选用为个头较大的婴幼儿设计的可转换座椅。)

有些新生儿父母发现,用一套“旅行装置”(包括一个婴儿推车和一个可以连接在推车上的婴儿汽车座椅)可以更为顺畅地将宝宝——特别是睡眠中的宝宝——从汽车转移到婴儿推车。

可转换座椅面向后方,直到你家宝宝至少2岁或者已经达到制造商设定的最大承重和身高限制。对于2岁之前达到身高和体重限制的婴幼儿,最安全的方法是用一个更大的可转换座椅仍然面向后方。体型小的孩子即使2岁后仍可以用面向后方的座椅。(何时转换方向请遵循制造商的指南。)

绝不要将面向后方的婴儿座椅或可转换座椅放在汽车的前座上——始终使用后排座位。前座乘客侧的安全气囊对于面向后方和前方的婴儿汽车座椅都是危险的,多数事故发生在汽车的前座乘客区域。天冷的时候,先将宝宝固定好,再用毯子盖起来。

如果你是借用的汽车座椅,请确保它不超过6年,并且从未发生过事故(即使看起来没问题,它可能已经结构不安全)。避免使用部件不全或没有标注生产日期和型号的座椅(你无法知道关于这款产品的召回信息)。

此外,记得检查座椅上制造商推荐的“截止日期”。如果你怀疑座椅的历史,或者有开裂或磨损的迹象,不要用它。

到你的产前课程班、卫生保健提供者的办公室、医院、或保险公司去询问关于汽车座椅的租赁或贷款项目——这种事情相当普遍。

购买新座椅时,重要的是应记住并不存在最安全或者最好的某种类型;需要寻找一个适合且能恰当地安装在你车上的座椅。更高的价格并不一定表明座椅的高质量——它可能仅仅是因为座椅上添加了你可能想要或不想要的功能。还要记得注册你的新座椅,这样你才能收到关于任何问题或召回的通知。

涉及汽车座椅最常见的问题是安装不当(根据全国公路交通安全管理局的资料,多数汽车座椅没有安装正确)。最近儿童低锚链汽车座椅在美国成为标准,但是很大比例的这类座椅也没有安装恰当。

不要指望插图或商店展示。按照制造商的说明来操作(把说明带在身边)。询问你的医生或护士,本地哪里可以找到经过专门培训的人员检查评估你的座椅安装。很多医院、警察和消防局、甚至汽车经销商免费提供这类服务。务必确保由受过训练、有经验的人士来做评估。

如果你将要从婴儿加护病房带宝宝回家,请提前把汽车座椅带到医院,医护人员可以看出它是否适合你家宝宝。如果某些特殊的健康顾虑排除了标准的座椅,请让宝宝的医生为你推荐适合有特殊需要的婴儿乘坐的汽车座椅。

更多关于如何正确使用婴儿安全座椅的信息,请阅读我们的有关汽车安全的文章。

第一次的感觉
不必奇怪带宝宝回家时你有一种复杂的心境,特别是在这是你的第一个孩子的情形下。你很可能会紧张。事实上,你可能会真切地感到害怕,当你意识到你已经放弃了某种程度上的对生活的掌控。

如果在医院里宝宝跟你呆在一起的时间不是很多,你可能不知道小家伙的作息时间。不过很快你就知道了——虽然宝宝的时间表在早期几个月的确变化很大。如果能做到合理计划安排并且顺其自然,你将不会那么紧张苦恼。

取决于你临产和分娩的经历,你可能会觉得身体虚脱酸痛。你的荷尔蒙可能也在尽力恢复。同时你的伴侣可能觉得有些被冷落了,因为你全神贯注于宝宝。

你可能有其他孩子在等待家庭新成员的到来。或者你还可能面对一只宠物,它在疑惑是什么突然间受到大家的关注。祖父母、兄弟姐妹、或朋友们的期望经常让回家颇有压力。

宝宝第一次在家里长时间的哭闹将会很难应付。请记住:小家伙通常在24小时内要哭上1–5个小时,并且不是每次都能哄得安静。哭闹通常在最初几个星期之后逐渐减少。虽然现在看来似乎不可能,几个月后你就很难回忆起宝宝当初那种无休无止的哭闹。

家庭内部
向家里的其他人介绍宝宝可能具有挑战性。如果你有其他小孩,一定要在每个人身上都花些时间。有些父母代表刚出生的宝宝为哥哥姐姐带一些礼物回家。起初可能有一点嫉妒,本来是你几年以来注意力的主要焦点,现在突然出现了竞争。鼓励其他孩子“帮助”你照顾好这个最新的家庭成员。

如果你有宠物,在离开医院之前,让你的伴侣带一条有宝宝气味的毯子回家,将毯子放在宠物附近。当你到家的时候,宠物已经有点熟悉宝宝了。千万记住,决不要让宠物与宝宝单独呆在一起。

家人和朋友
让你的伴侣作守门人,限制起初阶段的访客数量。现在多花一点时间休息并熟悉新局面,以后你会感觉到好很多。虽然在头3个月左右的时间里宝宝在陌生人面前并不害羞,太多的人来人往可能让他们厌倦疲乏。

如果你有语音信箱或电话答录机,考虑更改内容以体现最新的人口统计信息。例如你可以这样讲:“我们最新的家庭成员已经到来。她的名字叫朱莉娅∙玛丽;她出生在星期二,体重7磅10盎司。我们都很好,正在适应新的生活。如果你希望我们在方便的时候回电话给你,请留下你的姓名和电话号码。”

不要害羞,应该逐渐地接受访客。告诉生病的人等到康复而不再具有传染性之后再来拜访。你不应该犹豫,而是明确地告诉客人在抱宝宝之前得洗手,因为新生儿的免疫系统还没有发育成熟。

何时该打电话给医生
宝宝的卫生保健提供者在等待接听初为父母者的电话,咨询各种问题,包括母乳喂养和健康顾虑(更多新生儿护理的信息,请阅读怀孕期&新生儿章节)。他们希望你打电话询问,而不是无谓地担心。

如果你不确定是否应该打电话到医生办公室,那么就拿起电话拨过去,特别是你发现某种意外或与从前不同而让你挂心的状况。如果有任何下列迹象,打电话:

  • 直肠温度100.4ºF(38ºC)或更高(2个月以下的婴儿)
  • 脱水的症状(哭但是没有眼泪、眼睛凹陷、头上柔软处凹洼、6–8小时没有尿湿)
  • 宝宝安静和直立时软组织鼓起
  • 宝宝难以唤醒
  • 急促或费力的呼吸(如果宝宝呼吸困难,嘴或唇周围开始变蓝,拨打911)
  • 反复强烈的呕吐或无法吞咽液体
  • 呕吐物或大便带血
  • 8小时内超过8次腹泻

如果你的担忧很急切,打电话给医生同时带宝宝到急诊室。记住,对于幼小的婴儿,轻微的状况有时候也会迅速变化。

审核:依拉娜∙贝尔∙本-约瑟夫,医学博士 / 2011年4月
备注:所有的信息仅用于教育目的。寻求具体的医疗建议、诊断、和治疗,请咨询你的医生。

 
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(4)Bonding With Your Baby / 亲近宝宝

亲情是父母和孩子之间发展起来的强烈依赖。亲情让父母渴望用爱与关怀沐浴宝宝,保护和培育他们的小宝贝。亲情让父母在半夜里起来喂哺宝宝,让他们十分留意小家伙的各种不同的哭闹。

科学家仍在研究许多关于亲近慈爱的内容。他们发现父母和子女之间的紧密纽带为婴儿提供了第一种亲密关系模式,培养了婴儿的安全感和积极的自尊。父母回应宝宝的信号会影响孩子的社交和认知形成。

为什么亲近宝宝很重要?
亲近慈爱对于婴儿必不可少。研究发现,即使是用柔软材料制成的模型母亲给小猴子喂奶,出生时有模型母亲陪伴的小猴子在与生活中的母亲互动时表现得更善于社交。同时只有模型母亲陪伴的小猴子也更可能陷入绝望。科学家怀疑缺乏亲情的婴儿也会产生类似的问题。

绝大多数婴儿一出生就准备好亲近人。另一方面,父母则可能有复杂的感受。有些父母在宝宝出生后几分钟或几天内就感觉到强烈的依恋。另外一些父母——尤其当婴儿是收养的或宝宝呆在加护病房里——可能需要多一点时间。

培养亲情是一个过程,不是在几分钟之内发生的事情,也不是只限于出生后的一段时期。对许多父母来说,亲情是日常看护的副产品。你甚至不知道它正在形成,直到你观察宝宝的第一次微笑,突然意识到你心中充满爱与欢乐。

宝宝亲近人的方式
当你初为人父母之时,通常需要一些时间来了解新生儿以及你们可以互动的各种方式:

  • 抚摸是一种早期语言,因为婴儿会回应肌肤接触。抚摸可以舒缓你和宝宝,同时促进宝宝的健康成长和发育。
  • 眼睛对视在近距离内提供有意义的交流。
  • 婴儿的眼睛会追随移动的物体。
  • 宝宝从早期就会尝试模仿你的面部表情和手势。
  • 婴儿喜欢人的声音,并乐于在交流中努力发声。同时也喜欢听你们讲话,听你描述他们的动作及周围环境。

培养依恋
亲近宝宝可能是婴儿护理中最令人愉快的事情之一。你可以怀抱着宝宝,以各种方式轻柔地抚摸他/她。如果你和你的伴侣都经常抱宝宝抚摸他/她,小家伙很快就能区别你们不同的抚摸。你们俩都应该在喂哺或抱宝宝时抓住机会让他/她紧贴着你以完全肌肤接触。

婴儿,特别是早产儿和有医疗问题的婴儿,可以回应按摩。因为婴儿不像成年人那样强壮,你需要非常轻柔地按摩宝宝。尝试婴儿按摩之前,一定要查阅相关的书籍、视频、和网站以学会适当的技术。你也可以联系本地的医院,询问附近是否有婴儿按摩的课程。

母乳喂哺和用奶瓶喂哺都是自然的培养亲情的时间。婴儿会回应母亲的气味和抚摸,以及父母对他们的呵护。在顺产的情况下,看护人员会尝试利用婴儿刚出生时的机灵间隙鼓励喂哺和怀抱宝宝。不过这种理想完美的机会并不总是存在,出生后的立即接触也并不是父母和孩子将来培养亲情的必需条件。

养父母可能会担心如何与宝宝培养亲情。虽然可能一些人比另一些人适应更快,宝宝和他们的养父母可以像亲生父母和他们的孩子一样培养亲情。

与父亲发展信赖亲情
现在的男性比过去几代的父亲花更多时间陪伴宝宝。虽然父亲们常渴望与宝宝有更紧密的接触,亲情培养通常发生在另外的时间段,部分原因是他们没有与宝宝的早期接触,而很多母亲可以母乳喂哺。

父亲们应该认识到,早期与孩子培养亲情并不是需要成为另一个妈妈。在很多情况下,父亲们可以与宝宝分享一些特别的活动。父母可以从彼此的相互支持和鼓励当中共同获益。

父母可以共同参与的、在早期与宝宝培养亲情的活动包括:

  • 共同参与临产和分娩
  • 喂哺(母乳喂哺或用奶瓶喂哺);有时候当半夜里喂奶和换尿布时,父亲与宝宝之间建立起特殊的亲情纽带
  • 为宝宝阅读或唱歌
  • 给宝宝洗澡
  • 模仿宝宝的动作
  • 模仿宝宝的咕咕声和其它发声——最初的沟通努力
  • 日常活动中用托布将宝宝放在身体前方
  • 让宝宝感受父亲脸上的不同纹理

建立支持体系
当然,如果你周围的人都支持和帮助你树立抚养孩子的信心,那会让你更容易与宝宝培养亲情。这是原因之一专家们建议让宝宝在医院里呆在你的房间。虽然照顾宝宝在刚开始令人难于应付,你可以受益于周围人们的情感支持,逐渐对你自己为人父母的能力更有信心。虽然母婴同室对于早产儿或有特殊需要的婴儿通常不可能,医院工作人员的支持可以帮助你与宝宝建立亲情纽带。

刚开始的时候,照料一个新生儿几乎要耗尽你所有的精力——尤其是对于母乳喂养的母亲。如果你没有因为家里的其它事情——如家务、烹饪、和洗衣服——而精疲力竭,培养亲情会更容易。父亲可以帮助料理这些日常家务活,同时给予丰盛的情感支持。

可以在带孩子回家后的日子里——几天或几周——求助家庭成员和朋友来帮忙。不过在这种过渡时期,有其他人在周围有时候会不舒服自在、压抑、或紧张,你可以让别人送来食物,帮助遛狗,或照看外屋的小宝贝的哥哥姐姐。

可能影响亲近的因素
培养亲情可能由于各种原因被耽误下来。将要成为父母者可能预设他们的宝宝具有某些身体和情感特质。当婴儿出生或收养后,你看到的真实的宝宝可能得让你调整脑海中的图像。因为婴儿的脸承载主要的沟通功能,在培养亲情和依恋方面起关键作用。

荷尔蒙也会极大地影响亲情培养。虽然照料刚出生的宝宝可以帮助培养亲情,同时也激发母亲源源不断地分泌各种激素。有时候母亲难以与宝宝亲近,如果她们体内的荷尔蒙肆虐,或者陷入产后抑郁。如果母亲经历长时间的、费力的分娩后精疲力竭,亲情培养也会被耽误下来。

如果你家宝宝有一段时间呆在加护病房,复杂繁多的设备可能推迟了你第一次亲近宝宝。不过与宝宝培养亲情仍然很重要。医院工作人员会帮助你通过保育箱(一种特殊的保育摇篮)的开口挪动宝宝。宝宝的状况许可时,工作人员会帮助你抱住他/她。在此期间,你可以花时间观察、抚摸宝宝,跟他/她说话。很快宝宝就会认出你,回应你的声音和抚摸。

护士会帮助你学会给宝宝洗澡和喂哺。如果你在喂食挤出的母乳,工作人员——包括哺乳顾问——会帮助你在回家之前过渡到用乳房喂哺。有些加护病房也在你带宝宝回家之前提供母婴同室以舒缓过渡。

有什么问题吗?
如果你觉得直到第一次带宝宝去他/她的医生办公室为止,仍然不能够与宝宝建立起亲情纽带,跟医生讨论你的思想顾虑。这可能是产后抑郁症的迹象。如果你家宝宝有严重的、意外的健康问题,亲情培养也会被耽误下来。有时候也可能只是因为新生儿的降临让你感到疲惫不堪和不知所措。

在任何情况下,越早发现问题越好。卫生保健提供者已经习惯于处理这些问题,他们可以帮助你准备好与宝宝建立亲情纽带。

此外,与其他新为父母者分享培养亲情的感受也很有帮助。还可以参加为新生儿父母开设的授课班。

培养亲情是一个复杂的、个人不同的、费时的过程。没有神奇的药方,不能强迫。基本需求得到满足的婴儿在刚开始没有牢固的亲情纽带也不会受到伤害。随着你与宝宝相处得更加舒适,新的日常生活变得更可预见,你和你的伴侣都会对抚养小宝宝的、所有令人惊奇的各个方面更有信心。

审核:拉丽莎∙赫希,医学博士 / 2012年1月
备注:所有的信息仅用于教育目的。寻求具体的医疗建议、诊断、和治疗,请咨询你的医生。

 
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(5)Communication and Your Newborn / 与宝宝交流

你还记得宝宝的第一次哭闹吗?从出生的那一刻起,婴儿就开始与人交流。

刚开始的时候,新生儿的哭声可能听起来像一门外语。要明白其中的含义,你得学习宝宝的“语言”,能够满足小家伙的需要。

婴儿如何交流
婴儿天生具有哭的能力,他们暂时用哭来与人交流。宝宝的哭声通常告诉你现在出了点问题:肚子饿了、撒尿了、脚冷、有点累、或需要抱起来搂在怀里等。

很快你就能够知道你家宝宝在表达何种需求,并相应作答。事实上,有时候婴儿的需求可以通过不同的哭声来识别——例如“我饿了”的哭声可能是短音低调,“我不高兴”是听起来不连贯的声音。

婴儿也可能因为对周围的景象和声音不知所措而哭闹,或者根本就没有明显的理由。所以当宝宝哭闹但你不能够立即哄好他/她的时候,不必太沮丧:哭是婴儿在超过负荷时排斥刺激的一种方式。

哭是婴儿主要的交流方法,同时他们也会用到一些其它更微妙的方式。学会辨认这些方法很有用,可以强化你和宝宝之间的亲情纽带。

新生儿能够区分人的声音和其它声音。注意你的小家伙如何回应你的声音,他/她已经把你的声音关联到呵护:食物、温暖、抚摸。

如果宝宝在摇篮里哭,看看你的不断靠近的声音可以多快让他/她平息下来。当你用充满爱的语调说话的时候,观察宝宝有多么注意地在聆听。小家伙也许还不能够协调看和听,但即使凝视着远处,当你说话时他/她也会密切注意你的声音。随着你讲话,宝宝可能会轻微调整身体姿势或面部表情,甚或移动胳膊和腿。

有时候在宝宝的第一个月,你可能会瞥见他/她的第一次笑容——祝贺你家宝宝又学会了一项新的沟通技巧!

我应该做什么?
从宝宝出生后你第一次抱住他/她,你们就开始通过交换眼神、声音、和抚摸来彼此交流。婴儿通过他们的感官在迅速了解这个世界。

随着出生后的日子一天天过去,宝宝会习惯于看到你,并开始专注地看你的脸。不过触觉和听觉仍然尤为重要。

你家宝宝会对声音很好奇,不过仅限于说话的声音。任何时候有机会就跟宝宝说话。即使小家伙不明白你在说什么,你的平静的、慈爱的声音传递着安全感。籍由每一次抚摸,宝宝在感知生活,所以慷慨地给予宝宝温柔的亲吻,小家伙会觉得这个世界是甜蜜舒适的乐园。

与新生儿交流就是要满足他们的需求。记得始终要回应宝宝的哭啼——婴儿不会因为得到太多的关注而被宠坏。事实上,迅速回应婴儿的哭闹可以让他们知道,原来他们很重要并且值得大家关注。

可能有时候你满足了宝宝所有的需求,但他/她仍然哭个不停。不要绝望——小家伙可能有点过度刺激、精力太多、或只是无需理由的好好哭一回。

一种常见的现象是差不多每天的同一时间段婴儿会变得烦躁,通常在傍晚和午夜之间。虽然所有的新生儿都要哭闹烦躁,如果一个本来健康的婴儿每天哭闹超过3小时,每周超过3天且持续3周以上,这是一种生理性疝痛。这种状况很令人苦恼,好消息是疝痛只是短期存在——大多数婴儿长到3个月左右就恢复正常。

你可以试着安抚宝宝。有些婴儿可以通过运动来缓和,例如抱起来轻微摇摆或在屋里来回走动,另一些则回应声音,例如轻音乐或真空吸尘器的嗡嗡声。你需要一点时间来找出这段紧张时期里用什么办法最能让宝宝平静下来。

我应该担心吗?
咨询你的医生,如果宝宝哭的时间似乎异乎寻常的长久,如果哭声听起来让你觉得奇怪,或者哭闹更多的同时伴随活动减少、进食下降、或不寻常的呼吸或动向。医生能够让你放心,或察找引发宝宝痛苦的医学原因。多数情况下是一切正常,知晓这一点可以帮助你在宝宝烦躁时也能够放松并保持冷静。

下面是婴儿长久哭啼的一些其它原因:

  • 宝宝生病了。婴儿被抱起来或摇晃时哭啼更多则可能是生病了。打电话给你的医生,特别是当宝宝的体温达到100.4ºF(38ºC)或更高的时候。
  • 宝宝眼睛受到刺激。角膜划伤或眼中有“异物”会导致红肿和流泪。打电话给你的医生。
  • 宝宝难受。敞开的尿布夹或其它什物可能刺痛着宝宝的皮肤。仔细察看全身,甚至每根手指和脚趾(有时候头发会缠绕住婴儿的指/趾头而引起疼痛)。

如果你发现宝宝有任何视觉或听觉的问题,你应该立即带他/她去看医生。如有必要,即使是新生儿也须使用先进设备作检查。越早发现潜在的问题,越能够更好地治疗。

审核:玛丽∙加文,医学博士 / 2011年10月
备注:所有的信息仅用于教育目的。寻求具体的医疗建议、诊断、和治疗,请咨询你的医生。

 
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(6)A Primer on Preemies / 早产儿手册

关于早产儿
未足月的婴儿,即早产儿,比足月婴儿提早来到这个世界。早产是指怀孕期少于37周;足月婴儿在母亲的最近一次月经期之后37–42周出生。

很多时候早产的原因不明确,且不受母亲控制。不过,有些早产的原因是由于母亲怀孕期间的健康状况或生活方式,例如患有糖尿病、高血压、心脏或肾脏疾病、感染(尤其是影响到羊膜、生殖道和泌尿道的感染)、怀孕期间营养不良、或胎位异常引发出血。

此外,诱发早产的原因还包括孕育多胎(双胞胎、三胞胎、或更多)而引起的子宫结构异常或过度拉伸,以及怀孕期间抽烟、饮酒、或吸毒。早产发生的概率在下列群体中相对更高:小于19岁、大于40岁、之前发生过早产的妇女。

不过,任何女性都有早产的可能,许多早产没有确知的原因。

早产儿有许多特殊的需求,护理早产儿不同于护理足月婴儿,这就是为什么早产儿常常在新生儿加护病房(NICU)开始他们的生命旅程。新生儿加护病房(NICU)旨在营造一种特殊的环境,其中限制了对婴儿的刺激,同时满足保暖、营养、和防护等基本需求,以保证新生儿正常的生长发育。

得益于许多新近的技术进步,超过90%的体重在800克或以上(略低于2磅)的早产婴儿可以存活。那些体重超过500克(略多于1磅)的早产婴儿有大于60%的机会存活,虽然感染并发症的几率更大。

早产儿的基本需求

保暖
早产婴儿缺乏必需的维持体温的脂肪,即使裹着毯子也难以维持体温。所以加护病房中采用恒温育婴箱或热辐射器为他们保暖。让婴儿的体温保持在正常范围内有助于他们更快地成长。

恒温育婴箱由透明塑料制成,四面围住婴儿以让他们保持温暖,减少感染发生,限制水分流失。热辐射器是敞放在室内的电热床。当医务人员需要频繁地护理检查婴儿时就用到热辐射器。一个微型温度计粘在婴儿的皮肤上以检测体温并调节热量。

营养和发育
早产婴儿有特殊的营养需求,因为他们成长的速度比足月婴儿更快,同时他们的消化系统尚不成熟。新生儿医师(专门研究护理生病的足月婴儿和早产婴儿的儿科医生)用克而不是磅和盎司来衡量婴儿的体重。足月婴儿一般体重超过2,500克(约5磅8盎司),而早产婴儿的体重在大约500克到2,500克之间。

那么早产婴儿应该喂食什么?母乳是绝佳的营养来源,但早产婴儿发育太不成熟,直到32–34周胎龄以前不能直接吸吮母乳或用奶瓶喂哺。大多数早产儿必须缓慢喂食,因为有感染坏死性小肠结肠炎——一种早产儿特有的肠道感染——的风险。母亲可以挤出乳汁,借助一条从婴儿的鼻或嘴到达胃部的管道喂哺早产儿。

相对于配方奶,母乳的优势之一是含有帮助抵抗感染和促进生长的蛋白质。可能需要添加特殊的强化剂到母乳(或配方奶,如果不打算母乳喂养)中,因为早产儿比足月婴儿需要更多的维生素和矿物质。

几乎所有的早产儿都需要额外的钙和磷,要么通过添加营养强化剂到母乳中,要么喂食专供早产儿的特殊配方奶。早产儿血液中的化学成分和矿物质,如葡萄糖(血糖)、盐、钾、钙、磷酸盐、镁,会定期进行监测,相应调整饮食以保持这些物质成分在正常范围内。

常见的早产儿健康问题

早产儿易患多种疾病,主要是因为他们的内脏器官还不能完全独立工作。总体讲来,越不成熟的早产儿感染并发症的风险越高。

高胆红素血症
一种常见的、可治愈的早产儿机体失调是高胆红素血症,影响到80%的早产婴儿。高胆红素血症患儿身体中胆红素水平偏高,胆红素是一种血液中自然分解的化合物。偏高的胆红素水平会引发黄疸,皮肤及眼白巩膜变黄。

虽然轻微黄疸在足月婴儿中相当普遍(约60%),在早产婴儿中更加常见许多。极端高水平的胆红素会造成脑损伤,所以早产儿的黄疸一直处于监测中,在胆红素达到危险水平之前迅速治疗。黄疸婴儿会放置在特制的蓝灯下,以帮助人体消除胆红素。很少的情形下会用到血液置换来治疗重度黄疸。

窒息/呼吸暂停
窒息/呼吸暂停是另一种常见的早产儿健康问题。窒息发生时,婴儿呼吸停止,心率减慢,皮肤可能变得苍白、浅紫、或蓝色。呼吸暂停通常是由于大脑中控制呼吸活动的部位尚不成熟而引发。几乎所有30周或少于30周出生的婴儿都会发生呼吸暂停。随着年龄增长呼吸暂停不再常见。

在新生儿加护病房,所有的早产儿都在监测下,以防窒息发生。治疗呼吸暂停可以简单到只需轻柔刺激婴儿以重新开始呼吸。不过当窒息频繁发生时,婴儿可能需要药物(最常用咖啡因)和/或一种特殊的鼻装置,源源不断地将空气吹进气道以保持呼吸顺畅。

贫血
许多早产儿缺乏必需的红血细胞以输送足够的氧气到全身。贫血这种并发症很容易通过实验室检测诊断出来。这些检测可以确定贫血的严重程度以及正在生成的、新的红血细胞的数目。

很多原因可能导致早产儿贫血。在生命的最初几周,婴儿体内不会生成很多新的红血细胞。此外,婴儿体内红血细胞的寿命比成年人体内的更短。必需的各种化验需要频繁地抽取血液样本,也增加补充红血细胞的难度。有些早产儿,尤其是体重低于1,000克的早产儿,需要输注红血细胞。

更多的常见健康问题

低血压
低血压是一种相对常见的、可能在出生后不久发生的并发症。可能由于感染、失血、体液流失、或母亲分娩前服用的药物而导致。可以通过增加液体摄入或服用处方药来治疗。如果婴儿的低血压是由于失血导致,则可能需要输血。

呼吸窘迫综合征
早产儿面临的最常见、最紧急的问题之一是呼吸困难。许多因素会导致早产儿呼吸困难,最常见的是呼吸窘迫综合征

对于呼吸窘迫综合征的患儿,他们未发育成熟的肺不能生成足够的一种叫做表面活性剂的重要物质。当婴儿从子宫转变到出生后呼吸空气的时候,表面活性剂得以让肺部内表面正常扩张。幸好呼吸窘迫综合征可以治愈,许多婴儿都安然无恙。

当早产无法阻止时,大多数孕妇在分娩前服用药物,以加快婴儿肺中表面活性剂的生成,帮助防止呼吸窘迫综合征。接下来如果需要,可以在出生后立即和随后几次给予婴儿表面活性剂。

虽然大多数缺乏表面活性剂的早产儿需要一段时间的呼吸设备或呼吸机,表面活性剂的加入已经大幅度缩短婴儿使用呼吸机的时间。

支气管肺发育不良
支气管肺发育不良,或慢性肺病,是早产儿——尤其是出生时体重低于1,000克(2.2磅)——常见的肺部疾病。确切的发病机制尚不清楚,但极度早产、严重的呼吸窘迫综合征、出生前后的感染、为治疗肺部疾病而长时间供氧和/或使用呼吸机都是诱发支气管肺发育不良的重要因素。

通常采用药物和氧气疗法医治早产儿的这种状况。婴儿的肺部通常在2年内得到改善,但其中许多人持续伴有哮喘样症状。

感染
感染是早产儿的一大威胁,因为他们比足月婴儿更逊于抵抗引发严重疾病的细菌。感染可能来自于母亲,在出生之前、出生过程中、或出生之后。几乎身体的任何部位都可能受到感染。降低感染风险就是为什么在新生儿加护病房中经常洗手非常必要。

细菌感染可以用抗生素治疗。其它药物用来治疗病毒和真菌感染。

动脉导管未闭
动脉导管是一根血管,是胎儿血液循环的重要组成部分,让血液绕过肺部,因为胎儿血液中的氧来自母亲,而不是来自呼吸的空气。

足月婴儿的动脉导管出生后不久就闭合,但早产儿的动脉导管常停留在开启状态。当发生这种情形时,过多的血液流进肺部,会导致呼吸困难,有时候发生心衰。

动脉导管未闭通常用药物消炎痛布洛芬治疗,能够成功地关闭80%以上的患儿的动脉导管。然而,如果药物治疗失败,那么可能需要手术闭合动脉导管。

早产儿视网膜病变
早产儿的眼睛在出生后特别容易受到损伤。一种严重的并发症是早产儿视网膜病变,婴儿眼中的血管异常生长。大约7%的出生时体重只有1,250克(2.75磅)或更少的婴儿感染早产儿视网膜病变,造成的损伤可能轻微(需要佩戴眼镜)或严重(失明)。

早产儿视网膜病变的原因仍然未知。虽然曾经认为氧气过多是主要原因,进一步的研究表明氧气水平(过低或过高)只是一个从属因素。早产婴儿需要在新生儿加护病房接受眼科检查以排查视网膜病变。

离开新生儿加护病房以后
早产婴儿在离开新生儿加护病房以后常常需要特别护理,有时候留置在新生儿加急诊所或接受早期干预项目。除了像别的婴儿那样定期看医生和接种疫苗,早产儿还要接受定期的听觉和视觉检查。

需要特别注意神经系统的发育,包括培养诸如笑、坐、走等运动技能,以及定位和协调等肌肉功能。

说话和行动能力的培养也是接下来需要关注的重要领域。随着他们长大,有些早产儿可能需要语言障碍矫正或理疗。在新生儿加护病房有过并发症感染的婴儿可能需要医务人员的额外护理。

同样重要的是家庭的支持。护理早产儿比护理足月婴儿的要求更高,加急诊所特别注意整个家庭的需要。

审核:萨米尔∙阿拉布斯,医学博士 / 2010年8月
备注:所有的信息仅用于教育目的。寻求具体的医疗建议、诊断、和治疗,请咨询你的医生。

 
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(7)Caring for Your Premature Baby / 护理早产宝宝

早产儿需要特殊护理吗?
是的,过早(早于正常孕期)出生的婴儿在起初2年可能需要特殊的护理,尤其是出生时非常小(3磅以下)的婴儿。下面是从医院回家后如何护理你家宝宝的注意事项。

宝宝的生长发育
一条重要事项是宝宝出院后尽快带他/她去看家庭医生。医生会检查记录你家宝宝的体重增加状态,弄清楚他/她在家里的情形。

咨询你的医生如何喂哺宝宝。如果你用配方奶喂哺,医生可能会建议补充维生素和铁,并选用特殊配方的婴儿奶粉。维生素通常添加在早产儿的饮食中以促进成长和保持健康。宝宝可能还需要额外的铁质,因为早产儿体内储存的铁质往往比不上足月婴儿。服用铁滴剂大概4个月后,早产儿体内的铁质将会赶上足月婴儿。医生可能会建议你家宝宝服用铁滴剂1年或更长时间。

你家宝宝在最初2年的成长速度可能与足月婴儿不同。早产儿在这段时间通常小一些。有时候他们会迸发式成长;通常后来都能赶上足月婴儿。为了记录你家宝宝的成长,医生会比照适用于早产儿的特殊成长图表。医生还会询问一些别的情况,比如你家宝宝的活跃状态、第一次坐起来的时间、第一次爬行的时间。医生对于所有的婴儿都要了解这些情况,而不仅限于早产儿。

宝宝的喂哺时间表
最初阶段,大多数早产儿每天需要喂哺8–10次。两次喂哺之间不要超过4小时,否则他/她可能会脱水(脱水意味着缺乏体液)。每天尿湿6–8次表示你家宝宝得到了足够的母乳或配方奶。早产儿常常在喂哺后吐奶;这很正常,不过你要确保你家宝宝的体重在增加。如果你觉得宝宝的体重没有增加或者在减少,跟你的医生交流。

转换到固态食物
大多数医生建议在早产儿的本来预定日期(不是出生日期)4–6个月后开始添加固态食物。早产儿出生时发育不如足月婴儿,所以他们需要更长时间来培养吞咽能力。如果你家宝宝有医疗上的问题,医生可能会建议特殊的饮食。

宝宝如何睡觉
虽然早产儿每天睡觉的时间比足月婴儿更多,他们每次睡觉的时间更短。

所有的婴儿——包括早产儿——都应该躺放到床上,而不是趴在床上。用坚实的床垫,不要枕头。趴睡和软床垫可能会增加婴儿猝死综合症的风险,即1岁以内的婴儿突然间不明原因的死亡(通常发生在婴儿睡着的时候,因此也被称为“婴儿床死亡”)。

宝宝的视觉和听觉
相比足月婴儿,交叉眼更常见于早产儿。这种症状的医学术语叫斜视。通常情况下,这个问题会随着宝宝的成长发育而自行消失。如果你家宝宝有这个问题,你的家庭医生可能会让你带他/她去看眼科医生。

有些早产婴儿会感染早产儿视网膜病变。患儿眼中的小血管异常生长。早产儿视网膜病变通常只发生于严重早产的婴儿,怀孕期32周或更短。如果你家宝宝有可能感染早产儿视网膜病变,你的家庭医生会建议你带他/她去看眼科医生作定期检查。早产儿视网膜病变可以治愈,从而防止视力丧失。

相比足月婴儿,早产儿还更可能带有听觉问题。如果你注意到宝宝似乎听不到声音,告诉你的医生,以便让宝宝接受听力检查。你可以在宝宝身后或侧面发出声响以测试他/她的听觉。如果宝宝没有转头,或者声音很大也没有反应,你应该告诉医生。

宝宝的免疫接种
早产儿和足月婴儿在相同的年龄段接受免疫接种(也叫疫苗注射)。宝宝长到6个月时可能需要接种流感疫苗。早产婴儿可能比足月婴儿遭遇更严重的流感。可以跟你的医生谈论你们全家人的流感疫苗注射。这有助于防止宝宝从其他家庭成员感染流感。

带宝宝一起开车出行
带宝宝一起开车出行时,务必使用婴儿汽车座椅(或医生建议的其它托架)。请确保在汽车座椅中宝宝的头和身体不会陷落下去。你可以将卷起来的毛巾或婴儿毯放在汽车座椅中支撑宝宝。

汽车安全座椅应该安装在后排座位上。开车时通过后视镜留意宝宝。或者叫一个朋友或家人与宝宝一起坐在后排座位上。如果宝宝在使用窒息监测器,旅行时在车内也应该继续使用。绝不要将宝宝单独留在车内,即使只有几分钟。

备注:所有的信息仅用于教育目的。寻求具体的医疗建议、诊断、和治疗,请咨询你的医生。

 
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(8)Circumcision / 包皮环切术

我该如何决定包皮环切术?
决定是否为你刚出生的儿子作包皮环切术可能比较困难。你需要考虑包皮环切术的风险和益处。其它因素——例如文化、宗教、和个人偏好——也会影响你的决定。

这份讲义中关于包皮环切术的信息可以帮助你作决定。阅读讲义之后,跟你家儿子的医生交流你的任何顾虑。关于是否为儿子作包皮环切术的决定应该在孩子出生之前作出。

包皮环切术是什么?
包皮环切术是将包皮——覆盖阴茎前端的皮肤——切除掉。包皮环切术通常在出生后的第一天或第二天进行。对于2个月以上的婴儿以及男孩和成年男性,手术变得更加复杂,风险更高。手术只需要大约5–10分钟。会给予局部麻醉(麻药)以减轻疼痛。

包皮环切术有哪些益处?
对于包皮环切术的益处,各种研究显示出相互冲突的结果。有些研究显示出某些益处,而其它研究却没有。美国儿科学会表示,包皮环切术的益处不足以将它推荐作为常规程序,在医学上不是必要的。美国家庭医生学会建议,父母在作决定时,应该与他们儿子的医生讨论潜在的益处和风险。

包皮环切术在预防小儿尿路感染方面的确有一些益处;同时在预防成年男性阴茎癌方面也有一些益处。不过后者对于所有男性都非常罕见,不论是否已经切割包皮。包皮环切术可能降低性病传播的风险。相比包皮环切术而言,男性的性行为(比如是否使用避孕套,是否有一个以上的伴侣等)与预防性病传播之间的关联度更高。

关于包皮环切术是否可以帮助降低女性伴侣罹患宫颈癌的风险,以及是否有助于预防感染和肿胀等阴茎疾病,研究结果各不相同。一些研究表明,保持阴茎清洁与包皮环切术可以同等地防止这些问题发生。感染和肿胀不是严重的问题,如果发生通常很容易治疗。

包皮环切术有哪些风险?
与其它外科手术一样,包皮环切术存在某些风险。不过出现术后问题的几率很低。切割区域的出血和感染是最常见的问题。有时候新暴露出来的龟头皮肤会因为尿布的压力和尿液中的氨而引起发炎。通常将软膏(凡士林)直接涂抹在该区域以治疗发炎。这个问题通常几天后就会消减。

包皮环切术后该如何护理宝宝的阴茎?
每天用水轻柔地清洁该区域,还有每当尿布弄脏的时候。包皮环切术后阴茎有些肿胀是正常的。该区域可能形成一块清晰的结痂。通常包皮环切术后需要7–10天伤口才能完全愈合。

作过包皮环切术后,你可能会注意到宝宝的尿布上有极少量的血迹。如果血迹大于一枚25美分的硬币,立刻打电话给你的医生。还有,如果手术时使用了包皮环套,而环套在10–12天内没有脱落,你应该打电话给医生。如果阴茎上有用到创口贴而不是包皮环套,每次换尿布时应该更换创口贴;这样有助于防止感染。有感染的迹象时你也需要打电话给医生。感染的迹象包括100.4°F或更高的体温、发红、肿胀、和/或淡黄色的分泌物。

何时应该打电话给医生

  • 如果伤口出血不停止;
  • 如果宝宝在包皮环切术后6–8小时内没有尿湿;
  • 如果阴茎前端的红肿在3–5天后没有消退或更严重;
  • 如果7天后阴茎前端有黄色分泌物或覆盖物;
  • 如果包皮环套在10–12天内没有脱落。

如果宝宝没有作包皮环切术,我该如何护理他的阴茎?
只需要用香皂和水清洗阴茎,保持干净就可以降低生病或感染的风险。

对于大一点的男孩和成年男性,将阴茎包皮来回滑动就可将下方区域清洗干净。小男孩的包皮在前几年不会缩回。不要试图强行将包皮缩回,那样会损伤阴茎。当包皮可以缩回时,你可以教你的儿子如何缩回包皮以清洗下方的皮肤。他应该每天洗澡时清洗包皮。

备注:所有的信息仅用于教育目的。寻求具体的医疗建议、诊断、和治疗,请咨询你的医生。

 
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(9)Day Care: Choosing a Good Center / 白天护理:选择一家好的护理中心

在日间护理中心我应该察看什么?
无论考虑一家商业性的还是别人家中设立的日间护理中心,你应该仔细察看;向工作人员提问。跟其他的有小孩子在这家护理中心的父母交流;仔细检查护理中心的情况。这份讲义为你罗列一连串入门的问题。

询问工作人员数与孩子人数的比率。

  • 每一名工作人员看护几个孩子?每名职员看护的孩子越少越好。美国儿科学会建议的比率是,每一名工作人员看护3–5个较小的孩子,或者7–10个较大的孩子。
  • 较小的孩子和较大的孩子是不是分开的?分开较小和较大的孩子有助于减少感染传播。

询问该护理中心的条例。

  • 该护理中心关于纪律和其它重要问题的条例有哪些?
  • 有书面的条例吗?索要一份副本。

询问该护理中心如何照顾生病的孩子。

  • 如何给孩子服药?
  • 如何跟家长交流小孩子生病的情况?
  • 什么情况下小孩子因病必须呆在家中?
  • 该护理中心是否为轻微生病的孩子提供“病房”?
  • 有没有护士或医生提供医疗护理?
  • 是否要求小孩子在入托前必须接种疫苗?
  • 接收入托前是否进行体检?
  • 该护理中心是否保留每个孩子的健康记录,如生病、受伤、和事故?

询问工作人员的培训。

  • 工作人员的培训要求有哪些?
  • 是不是所有的工作人员都必须通过基本的急救认证?
  • 是不是所有的工作人员都接受过儿童成长方面的培训?
  • 是不是所有的工作人员都培训过如何识别儿童虐待?
  • 是不是所有的工作人员都培训过如何预防疾病和伤害?
  • 该护理中心是否有规定要求仔细和频繁地洗手?这是减少疾病在孩子们之间传播的关键。所有工作人员每次为孩子换尿布后及准备餐食或点心前必须洗手。

检查建筑和操场的安全。

  • 控制有毒物的电话号码和呼叫救护车的电话号码是否清晰地张贴?
  • 操场是否铺装吸收撞击的地面材料,例如秋千和滑梯地面下是否加装有木屑?
  • 年幼的孩子是否可能爬到高处?
  • 是否避免陌生人接近孩子?
  • 消防演习是不是至少每个月举行一次?
  • 整栋建筑都有烟雾报警器吗?
  • 该护理中心是否配备供热装置?如果有,使用是否恰当?
  • 较小的孩子活动的区域有安全屏蔽门吗?
  • 电源插座是否已覆盖?
  • 家具的锐利棱角是否已覆盖?
  • 玩具是否保持干净?可洗的玩具应该每天用来苏尔或漂白水清洗消毒。
  • 该护理中心的工作人员是否定期用消毒剂清洁所有的物件表面?

我能做些什么以帮助护理中心成为孩子们的安全场所?

  • 拜访护理中心的工作人员。参加家长会议,了解工作人员和其他家长的顾虑。
  • 向家长和工作人员推荐培训项目。有帮助的主题包括儿童成长、急救、牙齿保健、预防皮肤癌、安全常识、及辨认儿童虐待。
  • 帮助清洁和修缮护理中心。许多护理中心欢迎家长帮助在操场上看护孩子。
  • 询问你家小孩每天护理中心都发生了什么。

可能存在问题的迹象有哪些?

  • 工作人员不能够回答你的问题和打消你的顾虑。
  • 家长无法参与护理中心的活动学习。
  • 你家小孩抱怨问题或对护理中心感到不满意。
  • 不明原因的事故发生不止一次。
  • 工作人员经常变化。
  • 管理人员不能提供给你有关该护理中心管理条例的书面副本。
  • 其他父母跟你谈起关于该护理中心的问题或疑虑。

如果你怀疑有问题,请联系你所在的州管理护理中心的机构。(你可以在电话簿里找到电话号码。)

备注:所有的信息仅用于教育目的。寻求具体的医疗建议、诊断、和治疗,请咨询你的医生。

 
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(10)Pacifiers: Benefits and Risks / 橡皮奶嘴:益处和风险

为什么有些婴儿想要吸吮奶嘴?
吸吮是婴儿的天生本能。有些婴儿会吸吮他们的拇指或其它手指,另一些婴儿喜欢吸吮安抚奶嘴。对于大一点的孩子,奶嘴可能提供某种程度的安全或舒适。

使用橡皮奶嘴有哪些好处?
奶嘴可以让宝宝舒缓安静。如果你家宝宝烦躁不安,奶嘴可能会帮助他/她安静下来。奶嘴还可以让宝宝放松以帮助入睡。

在常见的医疗程序中也可能用到奶嘴来安抚宝宝,如免疫接种(也叫疫苗注射)或血液检测。

吸吮安抚奶嘴可能降低发生婴儿猝死综合症(SIDS)的风险,如果用在打盹和睡觉的时候。

使用橡皮奶嘴有哪些风险?
如果宝宝太早使用奶嘴,他/她可能会在学习正确吸吮母乳方面出现困难。最好的做法是等到你家宝宝学会了如何吸吮母乳且至少1个月龄以后才开始使用奶嘴。

需要安抚奶嘴才能入睡的宝宝可能在夜间醒来多次,直到他/她长到自己能够把掉落的奶嘴放回嘴里。

使用奶嘴的婴儿可能更容易感染中耳炎。此外,2岁以后经常使用奶嘴可能会造成你家小孩的牙齿问题。如果你家小孩4岁以后仍然使用安抚奶嘴,这些问题更有可能发生。

如果不经常清洗,奶嘴会带有细菌而让宝宝生病。

给宝宝奶嘴之前我应该了解些什么?

  • 橡皮奶嘴似乎对6个月以下的婴儿最有帮助。2岁以上的孩子继续使用奶嘴,则风险可能会增大。
  • 不要强迫宝宝使用奶嘴。如果奶嘴在睡眠期间掉落出来,而你家小孩没有注意到,不要把它放回去。
  • 不要放任何东西(比如糖)在奶嘴上以吸引宝宝使用它。
  • 奶嘴应保持清洁,并经常更换。务必购买单件式的、可用洗碗机清洗的奶嘴。两件式奶嘴可能有哽塞的危险。
  • 奶嘴的面板应该比你家宝宝的嘴更宽,面板上应该有通气孔。
  • 绝不要将奶嘴环绕在宝宝的脖子上或系附在婴儿床上。这些做法让宝宝有被勒住的风险。
  • 当你家宝宝不安时,使用橡皮奶嘴前先尝试其它安抚的办法。这些方法包括改变姿势、轻柔摇晃、或轻声哼唱。给予奶嘴前先检查宝宝烦躁是否因为尿布弄脏或开始饿了。
  • 医生可以帮助你决定什么时候你家小孩应该停止使用奶嘴。当宝宝长到6个月至1岁时应该考虑停止使用。4岁以上的儿童不建议使用安抚奶嘴。

备注:所有的信息仅用于教育目的。寻求具体的医疗建议、诊断、和治疗,请咨询你的医生。

 
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(11)Introducing Solid Foods Into Your Baby’s Diet / 引入固态食物到宝宝的饮食中

宝宝吞咽的食物帮助他/她成长发育,并影响着将来的健康状况。还好,你可以采取几个简单的步骤以确保你家宝宝获得适当的营养。

宝宝什么时候可以开始进食固态食物?
每个婴儿的情况不同,不过大多数婴儿在4–6个月大的时候都会准备好接受添加到饮食中的新品种(配方奶或母乳以外的新品种)。到开始进食固态食物的时候,你家宝宝应该能够:

  • 借助外力坐起来。
  • 控制得住他/她的头部和颈部。
  • 不再有挤出反射(或者是外物触碰到嘴时吐舌头)。

关于喂给宝宝固态食物我应该知道些什么?

  • 较早引入固态食物没有益处。宝宝不会睡得更好,也不会得到更好的营养。
  • 如果宝宝没有准备好而过早引入固态食物具有潜在风险,例如不小心吸入食物到肺中,引发过敏、湿疹、和哮喘。

宝宝可以进食固态食物时我应该喂他/她什么?
不存在某种正确引入固态食物的方式,但大部分专家同意几个关键点。

  • 宝宝的第一种固态食物应该是单一成分(例如白米饭)。避免含盐或糖等添加物的食品。
  • 每次只引入一种固态食物,等待3–5天再引入另一种固态食物。这可以让你观察宝宝是否有任何食物不耐受的症状(腹泻、呕吐、皮疹)。如果出现任何症状,请咨询你的儿科医生。
  • 听宝宝的声音:婴儿有一种本能,可以控制他们需要的进食量。已经吃饱以后不要强迫他们再吃,同时饿的时候不要限制他们进食。
  • 绝不可停止喂食母乳或配方奶;宝宝所需的90%的重要营养成分来自于母乳或配方奶。固态食物,就目前而言,只是帮助他们学会进食。

4至8个月阶段的喂食

  • 强化铁的大米谷物通常作为宝宝的第一种固态食物,因为容易消化。
  • 谷物(和其它食物)应该混合到奶液的浓稠度(稍微更浓的液态),用调羹喂食。
  • 尝试过几种谷物以后,你可以引入捣粹的蔬菜和水果,比如捣粹的南瓜、香蕉、土豆、和苹果。
  • 最后,添加捣粹的肉和蛋白质食品。
  • 不要喂果汁给6个月以下的婴儿。对于6个月以上的较大婴儿,只喂食100%的纯果汁,并限量在每天4盎司以内。

8至10个月阶段的喂食
在这个阶段,宝宝正在发展新的技能,例如无需帮助地坐起来,抓住和放开物体。当他们可以拿住磨牙饼干或干粮片放到嘴里,并且不会噎住的时候,他们就可以开始吃一些手抓食品。柔软煮好的蔬菜、水果、奶酪、和熟透的肉等食物都应该切碎。像婴儿饼干和干粮片等食品则应该是可轻易溶化。

10至12个月阶段的喂食
随着宝宝长大,逐渐发展出良好的动作技能让他/她能够自己进食。

  • 务必把食物切成非常小的碎片。
  • 多样化很关键!请确保你家宝宝的饮食包含所有食品组的新鲜味道和口感。

第一年应该避免哪些食物?

  • 不要喂食坚果、葡萄、生胡萝卜、葡萄干、爆米花、热狗等食物,因为存在被噎住的风险。
  • 避免喂食蜂蜜糖,它可能导致婴儿肉毒杆菌中毒,一种严重的、可引发肌肉软弱和呼吸问题的病症。

从哪里可以得到更多的信息?

备注:所有的信息仅用于教育目的。寻求具体的医疗建议、诊断、和治疗,请咨询你的医生。

 
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(12)Learning, Play, and Your 1- to 3-Month-Old / 1到3个月宝宝的学习和玩耍

婴儿在学习什么
学会识别你的声音、你的脸、你的抚摸,并知道将它们与舒适慰藉联系起来;学会以后,宝宝在这几个月中将开始对你有更多回应,甚至会给你一个微笑!

这个时候的婴儿有更多时间是清醒机灵的,对他们的父母和看到的物品变得更好奇。他们开始变得强壮,能够更好地协调动作。鼓励小家伙学习可以通过跟他/她说话,回应他/她发出的声音,给他/她有趣的、适龄的玩具。

现在你可以看到宝宝的个性开始显现。在生命中最初的一、两个月,新生儿依靠别人来展开互动。到第三个月底,宝宝将会用面部表情、声音、和手势与你交流。

随着视力等增强,婴儿能够更好地区分不同的图像和声音。宝宝会仔细观看你的面部表情,聆听你的声音,用咕咕声和咯咯声回应你,大约2个月的时候,用微笑回应你的微笑。3至4个月的时候,大多数婴儿可以高兴地叫出声和笑出声音来。

婴儿会学着松开和握紧拳头,可以拿住放到他们手里的响环。很快他们就会发现,他们可以让响环发出声音。

婴儿还会开始用手探索他们周围的环境,伸手拍打和抓取喜爱的玩具。他们也会开始注意到自己的手和脚,手脚会给他们带来乐趣。他们喜欢盯着自己的手,玩自己的手指,把手或玩具放到嘴里。

鼓励宝宝学习
发出你的声音来回应宝宝的咕咕声和咯咯声,这样宝宝会得到鼓励继续用声音来表达感受。通过这些交流,婴儿听到发声的语言,学习到对话。

婴儿的触觉也越来越好。可以让你家宝宝拿捏感受不同颜色、质地、形状、和大小的物件。这个时候正好用得上婴儿房,其中悬挂着有趣的物件让宝宝抓取拍打。或者拿一个玩具停在宝宝差一点够得着和取得到的地方。但不要把玩具吊放在婴儿床或其它婴儿用品上——宝宝可能被缠绕住。

有时候到一定程度宝宝就会得到足够的兴奋刺激。留意小家伙可能过度刺激的迹象,准备休息一下。

其它的鼓励宝宝学习和游戏的建议:

  • 轻柔地将宝宝的双手拍在一起,或伸展双臂(交叉、外展、或向上)。
  • 轻柔地移动宝宝的双腿,就像骑自行车那样。
  • 用宝宝喜欢的玩具来让他/她专心和注意,或者摇动响环让他/她寻找。
  • 醒着的时候,让宝宝花一点时间俯卧,以帮助强健颈部和肩部。宝宝俯卧时必须始终监护着他/她,如果这种姿势让他/她觉得累了或者变得沮丧,即时提供帮助。绝不要让宝宝趴着睡觉。婴儿应该仰卧以降低婴儿猝死综合症(SIDS)的风险。
  • 作出不同的面部表情让宝宝模仿。
  • 跟宝宝说话并让他/她回应。

婴儿的正常表现各不相同。如果你担心小家伙的视觉或听觉,或者你家宝宝似乎在某方面发育不大好,咨询你的医生。

备注:所有的信息仅用于教育目的。寻求具体的医疗建议、诊断、和治疗,请咨询你的医生。

 
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